Елена

Коронавирус vs плазма: ответный удар

Ученые всего мира продолжают искать средства для борьбы с COVID-19. Большие надежды возлагаются на вакцинацию, но как быть с уже заразившимися? Клинические испытания противовирусных препаратов еще не закончены. Но есть новости по поводу лечения плазмой с антителами от переболевших больных. Правда, они тоже не особо вдохновляют.

Чисто в теории, использование плазмы с антителами — вполне себе метод, который уже применялся медиками при лечении других инфекций. И на пике пандемии прошлого года, когда врачи всего мира столкнулись с новой смертельно опасной болезнью, он снова стал одним из вариантов терапии сложных пациентов. Мы писали об этом относительно недавно. Краткий пересказ: «ковидная» плазма на тот момент не показала особой эффективности. В самом начале пандемии врачи оказались в сложном положении: на фоне коронавирусной инфекции развивались осложнения, причем стремительно и нередко с летальным исходом. На войне все средства хороши, и одним из них стала плазма с антителами. Одновременно появляются все новые данные по генетике, иммунологии, о клинических проявлениях в целом. Одной из информационных площадок, которая обобщает результаты таких исследований, является престижный журнал Nature.

Что нового известно на сегодня? Во-первых, ученые выяснили, как именно коварный вирус может изменять свой геном, а это очень важно для прогнозирования результатов лечения. Вообще микроорганизмы легко и непринужденно выделяют в окружающую среду или обмениваются своей генетической информацией с «коллегами». В частности, это приводит к развитию антибиотикоустойчивости. А в случае с COVID-19 утеря некоторых участков РНК приводит к изменениям в Spike-белке. Из него состоят те самые шипы, которые «украшают» коронавирус. С одной стороны, этот белок нужен вирусу, чтобы проникать в клетки. С другой, именно он становится мишенью для антител в реакции иммунного ответа. И делеция (так по-научному называется потеря участка генома) в области, кодирующей Spike, приводит к тому, что плазма становится неэффективной. При этом вирус теряет свою инфекционность, но радоваться рано — обнаружена вторая мутация, которая позволяет ее благополучно вернуть. Благополучно — для вируса, но, увы, не для его носителя. Выходом в этой ситуации может стать использование «коктейля» из антител от нескольких людей, вылечившихся от коронавирусной инфекции.

Во-вторых, 5 февраля Nature опубликовал историю клинического случая, который служит наглядными примером всего вышесказанного. Летом прошлого года в связи с коронавирусной инфекцией был госпитализирован мужчина. Ситуация осложнялась тем, что у пациента в 2012 году был диагностирован рак. Лечение онкологических заболеваний, как правило, уже само по себе становится довольно серьезным испытанием для больного. Одним словом, его иммунная система была ослаблена. Пациент получил два курса с противовирусным препаратом — без особого эффекта, а затем два курса с плазмой. К сожалению, спустя 102 дня после госпитализации больной умер. Ученые проанализировали геномы вирусов, полученные в течение всей его болезни. Отмечена тревожная закономерность: лечение антителами, похоже, привело к появлению тех самых мутаций, которые были описаны выше. Поскольку речь в статье идет об одном подтвержденном клиническом случае, исследователи делают вывод, что плазму необходимо применять с осторожностью, особенно когда речь идет о людях с ослабленным иммунитетом.

К сожалению, накопление знаний об эффективности лечения — процесс не особо быстрый. Как правило, клинические исследования какого-либо препарата/метода терапии занимают от трех лет и больше. В тоже время в условиях пандемии (которая, напомним, еще не закончена) работа в этом направлении была поддержана на государственном уровне в целом ряде стран. Получены обнадеживающие результаты по ряду вакцин, проходят II-III стадии клинических испытаний противовирусные препараты. Вполне возможно, что и плазма с антителами займет свое место в антивирусной терапии — при определенных показания и, конечно, противопоказаниях. И, если вы переболели коронавирусной инфекцией, вы можете сделать свой вклад в это благородное начинание. Подробнее о показаниях и противопоказаниях можно узнать здесь.

by Елена

Гороскоп по группе крови

Кто-то верит, что расположение звезд в момент его рождения определяет привычки и судьбу. В Японии же популярна идея, что группа крови влияет на характер человека и ее нужно учитывать при создании рабочего коллектива, при выборе спутника жизни, вида спорта и диеты.

Началось все в 1927 году со статьи “Исследование темперамента по группе крови” Такедзи Фурукавы, профессора Токийской женской учительской школы, в научном журнале «Психологические исследования». Мысль, что группа крови может определяет характер, нашла отклик не только у широкой общественности, но и пробудила интерес представителей властей. В тот период Япония стремительно наращивала военную мощь и хищно посматривала на территории соседних стран - не за горами была Японо-китайская война и Вторая мировая. Учесть группу крови при подготовке идеального солдата — почему бы и нет?

Итак, было проведено исследование, в котором участвовало всего два десятка человек, соответственно, его результаты нельзя экстраполировать на популяцию. Но был там и забавный, скажем так, прикладной вывод. Целью исследований Фурукавы было «проникнуть в суть расовых черт тайваньцев, которые недавно восстали и вели себя столь жестоко» (речь о серии восстаний против японского колониального правительства в 1930-1931 годах). Выяснилось, что 41,2% тайваньских образцов имели кровь типа 0 (I) - в противовес айнам с острова Хоккайдо, которых характеризовали как покорных, среди них группа крови 0 (I) встречалась лишь у 24%. Фурукава предположил, что бунтарство тайваньцев определено генетически. Чтобы уменьшить количество тайваньцев с кровью группы 0 (I) и сделать островитян будущего мягче, покладистее и лояльнее к власти, нужно увеличить количество их браков с японцами. Что ж, рекомендация вполне в духе того времени. 30-е годы - расцвет идей превосходства одних народов над другими. По Италии уже маршируют чернорубашечники, в Германии популярность набирает гитлерюгенд. Над обоснованием идеи превосходства одних народов над другими трудилось немало ученых того времени - и вероятно, они искренне верили в то, чем занимались. Так, присутствие агглютиногена В считалось индикатором низших инстинктов, которые, как считали нацисты, часто присутствовали у евреев и азиатских народов. К чему пришел мир в результате подобных изысканий и попыток создать идеального человека, все хорошо помнят.

После Второй мировой войны про группы крови некоторое время не вспоминали. Но в 1970-е Масахико Номи, инженер и юрист, опубликовал свою первую книгу “Совместимость по группе крови”, а спустя два года “Антропологию группы крови”. Так типология по группе крови пошла в народ, Масахико Номи выпустил еще несколько книг о разных сторонах влияния группы крови на личную и общественную жизнь, а его сын создал “Центр антропологии по группе крови AB0 World”, который работает и сегодня.

Идеи стали популярны в соседних Китае и Южной Корее, а также на Тайване. В японском сегменте “Википедии” в инфобоксе (краткая “визитка”) есть пункт “группа крови”, также она указывается на официальных сайтах артистов и некоторых бизнесменов. Разнообразное “гадание по группе крови” регулярно становится темой телешоу, а порой и причиной политических скандалов. Проблему пытаются решить централизованно. Например, некоммерческое объединение BPO в 2004 году призвало не создавать передачи с потенциально опасным контентом, который поощряет негативные стереотипы. На законодательном уровне запрещено спрашивать у соискателей группу крови, дату рождения и знак зодиака. Появилось понятие “дискриминация по группе крови” - предубеждение против III и IV групп, в которых присутствует В, до сих пор сильно в обществе.

ДИСКЛЕЙМЕР: У многих людей всегда можно найти нечто общее. Но характер определяется совокупностью социальных и генетических факторов. Если есть что-то общее, это НЕ является следствием группы крови, не устают напоминать японские ученые.

Группа крови 0 (I)

Успешные, сильные и амбициозные. Идут прямо к своей цели, обладают харизмой и способностями к управлению. Не склонны заботиться о мелочах, предпочитают сосредоточиться на глобальном.

ДИЕТА. Нежирная говядина и баранина, но лучшим источником белка является рыба с жирными кислотами омега-3. Рекомендуется есть свежие овощи и фрукты, а вот зерновые и молочные продукты не рекомендуются и приводят к лишнему весу.

СПОРТ И ФИТНЕС. Упражнения, улучшающие функцию сердечного ритма и мышцы, такие как бег и бокс.

Группа крови А (II)

Хорошо социализированы, умны и смекалисты, хорошие друзья. Усидчивые, трудолюбивые, добросовестные, они привыкли все доводить до конца. Обычно они быстро продвигаются по служебной лестнице. Ответственны, трудолюбивы.

ДИЕТА. Рекомендуемые продукты для людей типа A — это углеводы: рис и зерно, овощи и фрукты. При выборе молочных продуктов предпочтительнее прошедшие ферментацию, например, йогурт. Для получения белка больше подходит фасоль и рыба.

СПОРТ И ФИТНЕС. Для людей со второй группой крови подходят медленные упражнения без резких движений, например, йога.

Группа крови В (III)

Идут своим путем, делают то, что считают нужным, не учитывая общественное мнение. Беззаботны и оптимистичны, дружелюбны и открыты. Плохо переносят одиночество.

ДИЕТА. Овощи, фрукты, рыба, мясо, зерно и молочные продукты - все усваивается одинаково хорошо.

СПОРТ И ФИТНЕС. Люди с кровью группы B подвержены высокому стрессу, поэтому лучше всего заниматься активными видами спорта, например, теннисом. Фитнес, требующий высокой осознанности, например, йога, помогают расслабиться.

Группа крови АВ (IV)

Эти люди склонны ценить собственные идеалы мечты больше, чем принятое в обществе стремление к успеху. Спокойные и рациональные, они нередко отличаются сложным характером и оберегают свою приватность.

ДИЕТА. Мясо как источник белка лучше заменить на соевый белок, а также некоторые виды молочных продуктов. Поменьше пшеницы, курицы, кукурузы, кунжута и лапши соба.

СПОРТ И ФИТНЕС. Люди с группой крови АВ склонны к негативным эмоциям, к гневу и враждебности. Йога поможет расслабить тело, а аэробика снять стресс и лишнее напряжение

by Елена

Слишком здоровые доноры

Как тот или иной фактор/метод лечения/препарат влияет на здоровье человека? В современной медицинской науке обычно все познается в сравнении — исследуемой группы и контрольной. Но в случае с донорами оценить эффект от регулярной кроводачи оказалось не так-то просто. Потому что они оказались слишком хороши (а мы это и так знали!).

Приверженцы доказательной медицины еще добавят про метод двойного ослепления (когда врач и пациент не знают, кто в исследуемой, а кто в контрольной группе), репрезентативность выборки (достаточное количество участников), учет вероятностей и спутывающие переменные. Но мы не будем сильно закапываться в теорию, а расскажем о практической проблеме исследователей, которая получила название HDE (от английского Healthy Donor Effect – эффект здорового донора).  https://www.jefftk.com/healthy-donor-effect--atsma-2011.pdf

Если упрощенно, так называют систематическую ошибку в отборе сравниваемых групп. Дело в том, что доноры сами по себе отличаются более крепким здоровьем по сравнению с остальным населением. Во-первых, причиной тому является процедура довольно строгого отбора: существует ряд ограничений и медицинских противопоказаний к донорству. Если человек допущен специалистом центра крови, значит, у него нет определенных патологий и заболеваний. Во-вторых, во-многом донорство — это образ жизни, lifestyle. Обычно доноры следят за своим здоровьем, любят физическую активность и не имеют вредных привычек.

Все это, простите за каламбур, здорово, но создает дополнительные сложности для ученых. Какова реальная причинно-следственная связь? Связаны ли отличия в состоянии здоровья между донорами и недонорами с непосредственно процедурами кроводачи или с описанными выше факторами? Например, в ряде исследований было показано, что у людей, регулярно сдающих кровь, реже развиваются сердечно-сосудистые заболевания. С одной стороны, объясняют ученые, регулярные кроводачи снижают вязкость крови, это потенциально ведет к снижению артериального давления (АД). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26643612/   Повышенное АД — один из важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда. Но, с другой, есть еще один значимый фактор риска — курение. И среди доноров курильщики встречаются существенно реже. В доказательной медицине такие факторы называют спутывающей переменной. И ученые стараются это учитывать, разбивая группы на более мелкие подгруппы и сопоставляя их особенности.

В конечном счете, независимо от того, что является первопричиной, крепкое здоровье доноров является статистической закономерностью. Чего и вам желаем!

by Елена