Елена

Слабоположительный резус-фактор

Резус-фактор — это особый белок, расположенный на мембране эритроцитов человека. Присутствует он примерно у 85% людей. Его строение передаётся по наследству и в течение жизни не меняется. Антигенов, которые кодируют систему резус, существует около шестидесяти. Но важная клиническая значимость отводится только антигену D, вследствие того, что он обладает высокой иммуногенной активностью.

Около 1% людей обладают слабоположительным вариантом антигена D резус-фактора - D weak, он же, «Du»

Еще совсем недавно такой фенотип определялся как отрицательный. При обычных методах определения резус-принадлежности, ранее было сложно идентифицировать «слабый» антиген. Но с применением новых иммуногенетических методов, определить наличие «слабоположительного» Rh не составляет сложности.

Классический антиген D cостоит из 36 составных частей (эпитопов). Это своего рода гигантская белковая молекула, которая состоит из 417 компактно уложенных аминокислот. И, зная молекулярную структуру антигена D, можно объяснить появление его «слабых» и «частичных» вариантов. Вследствие генной мутации в структуре антигена происходит молекулярная перестройка, что приводит к изменению части белковой молекулы и замене нуклеотидных последовательностей в гене.

Среди множества вариантов Rh(D) принято выделять 3 основных:

1)слабый антиген D - “Du” или “D weak” (его количество на мембране эритроцита снижено), 2)парциальный или D-вариантный, у которого отсутствует какой-либо из структурных частей - так называемых эпитопов; 3) DEL (Эритроциты с антигеном DEL обычно идентифицируют как Резус-отрицательные при использовании серологических методов идентификации).

История открытия:

Слабоположительный резус-фактор (Фенотип Du) описан врачом и исследователем Фредериком Страттоном в 1946 году как новый вариант антигена, слабо реагирующий с анти-D идентифицирующими сыворотками.

Он характеризуется именно количественными, а не качественными различиями, в отличие от парциального варианта: при данном типе резус-принадлежности количество антигенов на эритроците снижено. В большинстве случаев это обусловлено генетическими причинами. Выявление weak D как у доноров, так и у реципиентов имеет большое клиническое значение для профилактики посттрансфузионных осложнений (когда иммунная система реципиента распознает антиген Д как чужеродный и запускает выработку антител к нему). При этом наиболее эффективным методом определения слабоположительного варианта антигена D является генотипирование, то есть определения точной последовательности нуклеиновых кислот. Доноры, на эритроцитах которых присутствует слабый D-антиген, должны быть отнесены к резус-положительным, и их кровь не должна переливаться резус-отрицательным пациентам. А реципиенты с таким резусом считаются резус-отрицательными, таким пациентам можно переливать кровь только с отрицательным резус-фактором, во избежание иммунного ответа - разрушения эритроцитов после гемотрансфузии.

Кристина Касьяненко

by Елена

Какие компоненты крови используют при переливании и почему?

Основным показанием применения эритроцитной массы является значительное снижение числа этих клеток и, как следствие, кислородной емкости крови. Такие состояния наступают в результате острой или хронической потери крови, нарушениях кроветворения, а также при онкогематологических заболеваниях, химио- или лучевой терапии. Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина очень индивидуальна и зависит от пола, возраста, длительности дефицитного состояния, а переливание эритроцитов относится к далеко небезобидной операции, при назначении переливания обычно ориентируются на общее состояние пациента. Показанием к трансфузии эритроцитной массы при острой анемии при кровопотере, является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита (процентного содержания форменных элементов крови) ниже 25% , но всегда строго индивидуальны. (нормы гемоглобина: ♂130—160 г/л, ♀120—150 г/л)

Переливание тромбоцитов

Причины снижения тромбоцитов и показания к переливанию:

• Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (лейкозы, апластические анемии, снижение регенерации крови в результате лучевой или цитостатической терапии);
• Повышенное потребление тромбоцитов (массивная кровопотеря)
• Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные заболевания)
• Качественная неполноценность тромбоцитов (т.е. состояния, при которых тромбоциты не способны выполнять свою функцию).

Показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются врачом на основании причин тромбоцитопении (снижения клеток), степени ее выраженности, а также, тяжести состояния пациента. При снижении уровня тромбоцитов до 20 клеток х 10⁹ /л. л в большинстве случаев наблюдаются проявления геморрагического синдрома — пятнистые высыпания и множественные синяки на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях уже необходимость, а при появлении кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, а также, локальных кровотечений (из ЖКТ, матки, почек, и др.) — переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Переливание плазмы

Донорская плазма является ценнейшим компонентом. В ней содержатся жизненно важные белки, которые образуют буферную систему, факторы свертывания крови, ферменты, витамины, гормоны, антитела и другие биологически активные компоненты.

Донорская плазма применяется в лечении самых разных тяжелейших состояний, таких как:

• массивная кровопотеря;
• болезни печени со снижением продукции факторов свертывания;
• передозировки антикоагулянтов;
• заболевания крови — гемофилия А и другие.

Кристина Касьяненко

by Елена

Почему нельзя сдавать кровь после операции?

Оперативные вмешательства, в зависимости от их масштаба, являются постоянными или временными противопоказаниями к кроводаче. За этим строго следят медицинские специалисты, поскольку нарушение данного правила может привести к печальным последствиям. И вот почему.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно выполняется более 230 млн операций. И, к сожалению, не все и не всегда они заканчиваются благополучно. В 3-16% случаев развиваются серьезные осложнения, в том числе массивные кровотечения или тромбозы.

Конечно, эти риски учитываются при планировании оперативного вмешательства и на послеоперационном этапе — заблаговременно подготавливаются препараты крови, используются антикоагулянты и пр. Но тем не менее надо понимать, что на каждое травматическое воздействие (а любое вмешательство является именно таковым) организм пациента так или иначе отвечает. В частности, изменениями в системе гемостаза. Что это такое? Говоря упрощенно, эта система помогает своевременно остановить кровотечение при повреждении сосудов с помощью тромбов, а после восстановления целостности стенки – своевременно эти тромбы растворить. Само по себе оперативное вмешательство, воздействие анестезиологического пособия, различных препаратов — обезболивающих, для профилактики тромбозов и др. — приводят к нарушению гемостаза. Соответственно, любая, даже такая безобидная процедура как забор крови может привести к непредвиденным результатам. Собственно, до самой процедуры человека после операции и не допустят — о недавнем вмешательстве могут «рассказать» анализы крови, которые обязательно проводят перед донацией.

Таким образом, сдача крови после операции не допускается. Что и прописано в официальных медицинских отводах службы крови. К постоянным противопоказаниям относятся такие операции как резекция (удаление части органа или ткани), ампутация, удаление желудка, почки, селезенки, яичников, матки и др., трансплантация органов и тканей, вследствие которой человек получил I или II группу инвалидности. К временным противопоказаниям относятся другие виды вмешательств, например, аборт и другие плановые или экстренные операции. Спустя 120 календарных дней после них человек может стать донором. А может и не стать: решение об этом принимает специалист центра крови на основании проведенных анализов и собранного анамнеза. Сдача крови — безусловно, благородный поступок. Но он не должен быть совершен во вред самому донору, и жесткая система медицинского отбора призвана обеспечить безопасность каждой такой процедуры.

by Елена

Весомый вклад

Донорство крови – дело не только благородное, но и ответственное. Именно поэтому существуют многочисленные противопоказания к процедуре, которые призваны обезопасить здоровье и тех, кто сдает, и тех, для кого это делается. В частности, важен вес донора крови.

Итак, какой вес должен быть у донора? Информацию по этом поводу можно найти в так называемых временных противопоказаниях к сдаче крови. Минимальный вес для донора крови должен составлять не менее 50 кг. В противном случае – отвод, пока не наберешь недостающие килограммы!

Для тех, кто планирует сдавать эритроциты в количестве двух единиц (400 мл) или взвесь, полученную с помощью афереза (разделения крови на фракции), ограничения еще более жесткие — 70 кг.

Среди нововведений 2021 года: появились дополнительные ограничения по индексу массы тела (ИМТ). Он должен быть не менее 18,5 и не более 40. Как посчитать этот самый индекс? Все просто, формула такая: I = m/h2, где I – ИМТ, m – масса тела (кг), а h2 - рост (м) в квадрате. То есть если у вас, например, вес 52 кг, а рост 1,78 м, то ИМТ будет рассчитываться как 52 : (1,78 x 1,78) ≈ 16,40. Ничего личного, но согласно классификации ВОЗ это интерпретируется как недостаточная масса тела. Также ограничение на донорство действует при повышенном ИМТ.

Таким образом для сдачи крови важно не только какой вес у донора, но и индекс массы тела. Кстати, этот показатель используется, например, при оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточный вес — важный фактор риска, наряду с повышенным давлением и, например, курением. Так что желаем вам следить за собой и быть здоровыми – как и подавляющее большинство доноров!

by Елена

Донорство тромбоцитов: краткий гид

Как и зачем сдавать тромбоциты? Какие есть ограничения? Кто в них нуждается? Ответы на эти вопросы – в нашем обзоре.

Тромбоциты – форменные элементы, которые участвуют в процессе свертывания крови. Например, при нарушении целостности сосуда они образуют своего рода пробку, которая закрывает повреждение. Кроме того, показано, что они выделяют факторы роста, участвуя в процессе регенерации тканей. Относительно недавно было открыто, что тромбоциты являются помощниками клеток иммунной системы.

В тромбоцитах очень нуждаются больные лейкозом, тромбоцитопенией и другими патологиями. Переливание тромбоцитов, причем в количестве двух и более доз, необходимо каждому второму онкогематологическому пациенту, трансфузии являются частью сопроводительного лечения при химиотерапии.

Для чего сдают тромбоциты определились, теперь перейдем к тому, как это правильно сделать. Как и в случае с цельной кровью, здесь очень важна правильная подготовка к донации. В частности, обратите внимание на свой рацион. Стоп-лист: острая, копченая, жареная и жирная пища, колбасы, мясные, рыбные и молочные продукты, животное и растительное масло, шоколад, орехи, финики, свекла, бананы, авокадо. Эти продукты влияют на состав крови и ее компонентов, особенно на плазму и тромбоциты. По этой же причине за пару суток до сдачи тромбоцитов следует отказаться от алкогольных возлияний, за 72 часа — от приема лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и анальгетики. Ну и не курить хотя бы час перед донацией — это уже стандартная рекомендация.

Важен правильный настрой и состояние в целом. Бессонные ночи, сессия или аврал на работе — лучше повремените с донацией. Если все ок, добро пожаловать! Причем лучше сделать это утром, показано, что до обеда кровопотеря переносится легче. И перед походом в центр крови устройте себе легкий перекус, натощак, как при обычной сдаче анализов, приходить не стоит.

Собственно, сама донация тромбоцитов не отличается от традиционной кроводачи, разве что длится дольше. От одного часа занимает забор крови и выделение из нее тромбоцитов, а плазма и другие форменные элементы возвращаются донору. Процедура полностью безопасна, используются одноразовые расходные материалы, в том числе для каждого донора используется новая замкнутая система для афереза (разделения на компоненты).

В течение 10-15 минут после сдачи крови возможно небольшое головокружение или слабость. Это нормально, все быстро проходит. Также при тромбоцитоферезе может появиться дискомфорт в мышцах. Это связано с использованием цитрата натрия. Он влияет на уровень кальция в крови, тем самым предотвращая ее свертывание. Для купирования этого состояния в центрах крови обычно вводят глюконат кальция. После сдачи тромбоцитов рекомендуется прием кальцийсодержащих витаминов, особенно при регулярных донациях. Ну и не забываем про богатые кальцием продукты: творог, сыр, рыба, яйца, кунжут. А тромбоциты ваши восстановятся через 2-5 дней. Повторно сдать тромбоциты вы можете спустя 14 дней.

Обратите внимание, что при выборе вида донации последнее слово остается за трансфузиологом. Он в курсе, в каких компонентах крови сейчас нуждаются больницы, оценивает состояние донора, его анализы, и на основании этого дает рекомендации. К сдаче тромбоцитов обычно допускаются только регулярные доноры. Это связано с небольшим сроком годности таких препаратов, а доноры, постоянно сдающие кровь, находятся под постоянным наблюдением врачей. Они регулярно проходят медицинский осмотр в центрах крови. Одним словом, более надежны, с точки зрения инфекционной безопасности. Чего и вам желаем!

by Елена