Антигены системы Резус (Rh) — вторые по значимости антигены, на совместимость по которым проверяют кровь донора и реципиента перед переливанием. Эта система насчитывает более 50 антигенов, однако основных, на которые смотрят внимательнее всего, шесть: D, d, С, с, Е, е. Наиболее активным является антиген D, который все знают как «резус-фактор». Он бывает положительным и отрицательным, Rh+ и Rh-. На практике же всё не так просто, и в этой классификации есть свои «полутона».
В статье расскажем:
1. Что такое слабоположительный резус-фактор (Dweak или Du);
2. Что такое частичный резус-фактор (Dpartial);
3. Что такое нулевой резус-фактор (Rhnull).
Система Резус (Rh) представлена несколькими десятками антигенов, которые могут вызывать иммунную реакцию реципиента, так называемый резус-конфликт. Главным действующим лицом и виновником бед является антиген D, тот самый «резус-фактор». Он встречается у 85% европейцев. Из-за несовпадения крови донора и реципиента по резус-фактору возникают посттрансфузионные (то есть после переливания) осложнения, такие как гемолитическая анемия, желтуха, шоковые состояния. Примерно такие же печальные последствия возможны при резус-конфликте у Rh– беременной и Rh+ плода.
Классический антиген D состоит из 36 составных частей (эпитопов). Это своего рода гигантская белковая молекула из 417 компактно уложенных аминокислот. С развитием генетики и соответствующих технологий учёные стали лучше понимать, как именно образуется антиген D, какие гены кодируют соответствующие белки и к чему это приводит. Более того, выяснилось, что эти гены могут изменяться, а, значит, необходимы более специфические методы исследования, дабы избежать неприятных последствий при масштабных переливаниях. Как результат, классификация доноров и реципиентов по антигену D была существенно расширена.
Слабоположительный резус-фактор (Dweak или Du)
Weak в переводе с английского означает «слабый», по-русски это звучит как слабоположительный резус-фактор. Он является разновидностью резус-положительного фенотипа: Dweak имеют 1,5% резус-положительных людей.
На практике это означает следующее. Антиген D у людей с фенотипом Dweak образуется, но экспрессия гена (то есть производство белка) снижена. Меньше антигена — больше риск, что его не обнаружат с помощью рутинных методов. Обычно любую исследуемую кровь смешивают с D-отрицательной сывороткой. Если выпал осадок, значит, произошла агглютинация (склеивание), то есть смешали кровь с двумя разными резус-факторами. Но в случае с Dweak это может не сработать. Чтобы исключить Dweak, кровь D-отрицательных людей исследуется специальными методами и дополнительно проверяется на наличие именно этого антигена.
Доноры, на эритроцитах которых присутствует Dweak, должны быть отнесены к резус-положительным, а их кровь не должна переливаться резус-отрицательным пациентам. А реципиенты с Dweak считаются резус-отрицательными: им можно переливать кровь только с отрицательным резус-фактором во избежание иммунного ответа — разрушения эритроцитов после гемотрансфузии.
Частичный резус-фактор (Dpartial)
Partial в переводе с английского означает «частичный». Носителям антигена Dpartial не хватает одного или нескольких из 36 эпитопов на мембране эритроцитов, которые, как мы уже упоминали, распознаются защитной системой организма и являются важным звеном иммунного ответа.
У реципиентов с Dpartial возможно образование антител против недостающих эпитопов антигена D, если им перельют D-положительную кровь. Поэтому в трансфузиологии принято считать так: реципиенты с Dpartial считаются D-отрицательными, а доноры — D-положительными.
Нулевой резус-фактор (Rhnull)
Rhnull — это очень редкий фенотип, при котором на поверхности эритроцитов отсутствуют все антигены системы Резус (Rh). А их, напомним, более 50.
Откуда берется нулевой резус-фактор, доподлинно неизвестно. Есть предположения, что это может быть результатом близкородственных браков или случайной мутации. А еще эта особенность передается по наследству — зафиксированы случаи, когда в одной семье было несколько человек с нулевым резус-фактором.
Человек с Rhnull — это по-настоящему универсальный донор, считается, что его кровь подходит для всех обладателей групп крови системы резус-фактор, в том числе редких. Доноров с нулевым-резус фактором называют донорами с «золотой кровью». Однако за универсальным донором стоит абсолютно неуниверсальный реципиент: человеку с Rhnull можно перелить кровь только от человека с Rhnull, поэтому перед хирургическими вмешательствами для таких людей заготавливают их же кровь на случай, если им потребуется переливание.
В научной литературе случай, когда в крови человека вообще не было Rh-генов, впервые был описан в 1961 году. До того предполагалось, что такое невозможно — эмбрион с такой особенностью не выживет, и тем более не сможет вырасти в здорового и благополучного взрослого. Как это часто бывает, реальность оказалась интереснее и сложнее предположений учёных — люди с нулевым резус-фактором существуют, живут, работают, заводят семьи и рожают детей. На сегодняшний день в мире живёт около 100 людей с такой особенностью. В России такие люди тоже есть. Например, в 2024 году в Иркутской области врачи спасли жизнь новорожденному мальчику с нулевым резус-фактором, экстренно доставив для него кровь из Зеленограда.
Стань донором крови!
Сдавать кровь — простой способ спасать жизни людей. Становитесь донором и регистрируйтесь в DonorSearch, чтобы следить за своими донациями и получать приятные бонусы!
