Как криоконсервация влияет на качество тромбоцитов

Криоконсервированные тромбоциты, которые могут храниться до двух лет? Звучит как сказка, но на деле — реальное достижения медицины, которое решает проблему с доступностью компонента крови для удалённых регионов страны, а также при чрезвычайных ситуациях. Но насколько такие тромбоциты сопоставимы по качеству с обычными? Эксперты представили итоги рандомизированного исследования с участием 412 пациентов в журнале JAMA и ответили на этот вопрос. 

Срок годности тромбоцитов составляет от 5 до 7 дней, поэтому их нельзя долго хранить и перевозить на длительные расстояния. Вместе с тем, тромбоциты — один из наиболее востребованных компонентов крови, большие запасы которого могли бы значительно облегчить жизнь медицинских организаций.

В связи с этим учёные задались вопросом, безопасно ли использовать криоконсервированные тромбоциты с более длительным сроком хранения (2 года). В качестве тестовой группы были взяты реципиенты, у которых наблюдалось кровотечение после кардиохирургических операций.

Экспериментальная группа

В исследование были включены пациенты из 11 многопрофильных больниц Австралии, которые находились там в период с августа 2021 по апрель 2024 года. Критерии отбора пациентов исключали следующие случаи:

• если в анамнезе пациентов был тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия или коагулопатия (нарушение свёртываемости крови);
• если это были женщины в возрасте от 18 до 55 лет с неизвестным или отрицательным резус-фактором.

Основные данные об участниках исследования:

• Из 412 пациентов переливание криоконсервированных тромбоцитов получили 202 человека. 
• Средний возраст пациентов составил 64,4 (±13) года.
• Большинство реципиентов были мужчины (75,7%).
• Число реципиентов, перенёсших экстренную операцию, составило 61 (30,2%).

Метод анализа и оценка

Рандомизированное двойное слепое исследование проводилось в параллельных группах. Пациенты получали до трёх единиц криоконсервированных тромбоцитов группы O или обычных тромбоцитов. Переливание начиналось во время операции или в течение первых 24 часов после неё.

В качестве исходной точки, когда переливание тромбоцитов считалось необходимым, использовали объём кровопотери по дренажам из грудной клетки. Период — первые 24 часа после перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). При этом объём кровопотери, которая может происходить и после переливания тромбоцитов, не должен был увеличиться более чем на 20%: это бы послужило доказательством, что криоконсервированные тромбоциты не менее эффективны, чем обычные.

Результаты

Объём кровопотери в первые сутки после операции был примерно одинаковым в обеих группах:

• 605 мл составила кровопотеря у тех, кто получал криоконсервированные тромбоциты;
• 535 мл — у тех, кто получал обычные тромбоциты.

Статистически значимой разницы между этими цифрами обнаружено не было (P = 0,07). Однако, согласно условиям исследования, чтобы доказать, что замороженные тромбоциты «не хуже» обычных, разница в кровопотере не должна была превышать 20%. Полученные данные этого не подтвердили.

Что ещё узнали:

• Пациенты, получавшие замороженные тромбоциты, в целом теряли во время операции и после нее больше крови (на 42% и 31% соответственно).
• Им также чаще требовалось дополнительное переливание других компонентов крови (эритроцитов, плазмы).

В обеих группах наблюдались нежелательные явления (серьёзные побочные эффекты). Однако пациентам, которые получали криоконсервированные тромбоциты, в среднем потребовалось больше времени на восстановление.

Таким образом, криоконсервированные и обычные тромбоциты показали сходный результат по главному показателю — кровопотере в первые сутки. Но в группе, которой переливались замороженные тромбоциты, отмечалась тенденция к большей общей кровопотере, потребности в других переливаниях и более длительному периоду восстановления.

Автор Анна Ширбанова