Органное донорство, то есть передача органов для трансплантации человеку, которому они необходимы по медицинским показаниям, — тема, которая в России окутана множеством мифов и страхов. Какие виды органного донорства существуют? Как стать прижизненным или посмертным органным донором? Как органное донорство регулируется законодательно? Почему посмертное органное донорство — хорошее и важное дело? Ответы на эти и другие вопросы стараются донести до людей некоммерческие организации, которые работают в этой сфере. В интервью с Андреем Анисимовым, кандидатом медицинских наук, основателем Центра органного донорства «Сила внутри», мы обсудили эти и некоторые другие аспекты, которые помогут лучше разобраться в теме и, возможно, решить для себя, хочется ли вам стать органным донором.
Дисклеймер: базовые ответы на вопросы об органном донорстве можно найти на официальном портале Минздрава России и в статьях наших коллег, например, здесь и здесь. Редакция DonorSearch ознакомилась с этими материалами и горячо рекомендует их всем, кто совсем ничего не знает об органном донорстве. В нашем материале мы будем обращаться к базовым понятиям, касающимся органного донорства в России, но всё же в фокусе нашего внимания будут другие вопросы, которые относятся к актуальному состоянию этой сферы и перспективам её развития.
Каким способом донация органов в России осуществляется чаще?
В мире существует два вида органного донорства: прижизненное и посмертное. Прижизненное донорство — это когда человек при жизни хочет помочь кому-то другому и подарить свой орган, причём это должно быть сделано без вреда его собственному здоровью. Поэтому при жизни можно пожертвовать либо одну почку, либо часть своей печени. Посмертное донорство возможно в случае скоропостижной смерти донора: человек погибает в результате каких-то внешних обстоятельств, у него констатируют смерть мозга, и после этого его солидные* органы могут быть изъяты для трансплантации.
*Солидные органы — это органы, которые имеют плотную ткань. Этим они отличаются от трубчатых органов, внутри которых есть полость или просвет. К солидным органам обычно относят сердце, печень, почки, поджелудочную железу, лёгкие.
Согласно статистике, во всех странах, включая Российскую Федерацию, посмертное донорство органов является лидирующим видом донорства и осуществляется чаще, потому что один посмертный донор потенциально может помочь сразу нескольким реципиентам. Если говорить о России, то статистики за 2025 год ещё нет. Однако есть открытая статистика за 2024 год: всего донорами органов стали 1365 человек. Из них посмертных доноров было 975 человек, а живых родственных* доноров было только 390. При этом мы понимаем, что от живых родственных доноров может быть изъят только один орган. А от посмертных доноров, которых почти тысяча, можно изъять один, два, три, четыре органа. Таким образом, статистически посмертное донорство осуществляется чаще.
*В соответствии с Законом Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 N 4180-1, в России прижизненным донором органов может стать только кровный родственник. Например, родитель может стать донором для своего ребёнка, бабушка — для своего внука. А вот супруги стать органными донорами друг для друга не могут: по закону они не являются кровными родственниками. При этом живой человек может пожертвовать только один орган: одну почку или часть печени. У посмертных доноров такого ограничения нет: они могут пожертвовать от 6 до 8 органов в зависимости от уровня и оснащения трансплантологического центра.
Можно ли назвать какой-то из этих способов наиболее предпочтительным как для донора, так и для реципиента?
На самом деле нет, потому что здесь очень важно, чтобы произошла максимальная гистосовместимость, то есть совместимость тканей, донора и реципиента. Иногда бывает так, что у реципиента и посмертного донора, чужого человека, совместимость тканей будет лучше, чем у реципиента и родственника, который отдал свою почку при жизни. Поэтому здесь ключевой момент, конечно, совместимость тканей.
Почки и печень — самые трансплантируемые* в России органы. Почему?
Почки и печень — самые трансплантируемые органы не только в России, но и во всём мире. Связано это с несколькими факторами. Во-первых, почек две, печень в некоторых случаях тоже можно поделить на две части. У обоих органов присутствует прижизненное донорство, что также увеличивает общее число трансплантаций. Во-вторых, техническая часть. С хирургической точки зрения пересадить почку в целом не так сложно, как пересадить поджелудочную железу, лёгкие или сердце. А поскольку технически это проще, соответственно, эта процедура осуществляется в бóльшем количестве медицинских центров. В-третьих, пациентов, которые нуждаются в пересадке почки и печени, достаточно долго можно «вести», то есть лечить без операции. Например, люди с хронической болезнью почек годами живут на гемодиализе, это может быть 5, 10, 15 лет. Качество жизни у пациентов, конечно, меняется, но самое главное, что им удаётся выжить и дождаться донорской почки. А если человеку нужна пересадка сердца или лёгких, то здесь, как правило, речь идёт в лучшем случае о днях.
*На момент публикации в 2026 году в России уже было проведено 463 трансплантации печени и 959 трансплантаций почки. Для сравнения, за этот же период была проведена 191 трансплантация сердца и только 12 трансплантаций лёгких.
Работа Юлии Раимовой из цикла «Людям нужна трансплантация и в твоём городе». Публикуется с разрешения Центра органного донорства «Сила внутри»
Есть ли среднестатистический портрет посмертного донора органов? Возможно ли здесь говорить про пол, возраст, состояние здоровья, род деятельности и т.д.?
Как такового среднестатистического портрета донора органов, который стал им посмертно, у нас нет, хотя теоретически его можно обрисовать. В России существует регистр посмертных органных доноров, в который вносится информация обо всех донорах, у которых была осуществлена эксплантация органов для дальнейшей пересадки. Там указаны пол, возраст, болезни, причина смерти и другая информация, но это закрытый регистр. Доступ к нему есть только у медицинских организаций, которые осуществляют трансплантацию.
Если всю эту информацию можно было бы собрать вместе, проанализировать, то, конечно, какой-то портрет можно было собрать. Однако на практике никто этим не занимается, потому что особого смысла в этом нет. Если орган функционирует хорошо, то его могут изъять и у человека в уже достаточно преклонном возрасте. Бывает так, что у человека есть хроническое заболевание, допустим, почечная недостаточность, из-за чего человек погибает. При этом печень у него здоровая, поэтому её могут изъять для пересадки другому человеку. Поэтому бывали случаи, когда пересаживали органы от доноров, ушедших из жизни в 70, 75, 80 лет, потому что их органы функционировали достаточно хорошо.
Сегодня в зарубежной практике также описаны случаи, когда орган был трансплантирован дважды. Есть, допустим, человек, которому пересадили донорскую почку. Через какое-то время он по какой-то причине погиб, а почка всё равно продолжала хорошо функционировать. Её изъяли второй раз и пересадили уже второму человеку. В итоге у этой почки — три хозяина.
Что такое трансплантационный туризм? Правда ли, что он находится в серой или нелегальной зоне?
Вся суть в деталях. В серой зоне, а точнее в черной, нелегальной, находится именно купля-продажа* органа. В том числе, нелегальным считается выезд в другую страну, если он связан с торговлей людьми и изъятием у них органов или с торговлей органами. То есть нелегален сам факт, что человек может заплатить деньги и купить конкретный орган у какого-то человека или организации здесь и сейчас.
*В России, как и в большинстве стран мира, купля и продажа донорских органов уголовно наказуема. Также незаконным считается получение какого-либо вознаграждения близкими донора за органы, пожертвованные им после смерти. Посмертное или прижизненное донорство органов (для кровных родственников), а также трансплантация органа реципиенту осуществляются добровольно и безвозмездно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по Программе государственных гарантий.
С развитием трансплантации в 2008 году была принята (а в 2018 году обновлена) Стамбульская декларация о торговле органами и трансплантационном туризме, где все страны, которые на тот момент осуществляли трансплантацию, подписались под тем, что они запрещают торговлю органами и считают её преступной. Смысл этой декларации состоял в том, чтобы обеспечить заботу о донорах органов и реципиентах, а также защитить уязвимые слои населения от нелегального оборота органов и торговли ими.
Сам же по себе выезд в другую страну для осуществления трансплантации не равен нелегальной покупке органа. Сегодня человек, ожидающий донорский орган, может за деньги осуществить пересадку в любой стране, где законодательно такая возможность предусмотрена. При этом реципиент не покупает орган как таковой, а донор или его семья не получают за это деньги. Смысл в том, что реципиент за деньги встаёт в лист ожидания органа в этой стране. Когда там появляется посмертный донор, но его, например, печень, не подходит резидентам по факторам совместимости тканей, то её пересадят иностранному реципиенту. При условии совпадения тканей, конечно. То есть реципиент покупает не орган, а официальную медицинскую услугу, включающую обследование, нахождение в листе ожидания и саму операцию по пересадке.
Работа Юлии Раимовой из цикла «Людям нужна трансплантация и в твоём городе». Публикуется с разрешения Центра органного донорства «Сила внутри»
Лист ожидания, кстати, является ключевой системой по учёту пациентов, нуждающихся в пересадке по всему миру. В России пациент может встать в лист ожидания в своем городе, если в нём осуществляют трансплантацию. К таким городам относятся Казань, Новосибирск, Краснодар и др. Но есть нюанс: если реципиент из небольшого города или региона, где такие операции не делают, то на время ожидания органа ему нужно будет переехать и поселиться в городе, где находится трансплантационный центр. Как правило, это Москва или Санкт-Петербург. При этом он может «прикрепиться» только к одному центру и встать только в один лист ожидания: прикрепиться к нескольким больницам в нескольких городах сразу нельзя. Реципиенту придётся снимать квартиру около больницы, тратить деньги на аренду, питание и всё остальное, а заветный звонок может поступить только через несколько месяцев или лет, а иногда — не поступить вообще*.
*В России ежегодно более 9000 человек нуждаются в пересадке органа и всего лишь 3000 человек в итоге её дожидаются. По данным главного трансплантолога России, академика Сергея Готье, сегодня трансплантация органов доступна в 38 регионах страны. При этом думать, что изымать органы для дальнейшей пересадки может чуть ли не любая больница, — ошибка. Осуществлять трансплантацию органов могут только государственные медицинские учреждения и только те их них, кто имеет специальную лицензию. На сегодняшний день в России таких медицинских организаций 61. Посмертными же донорами в большинстве случаев становятся люди, которых, к сожалению, не удалось спасти. Изъятие у них органов возможно только после проведения консилиума, где врачи констатируют необратимую смерть мозга, после чего разрешают эксплантацию. Участие врачей-трансплантологов в таких консилиумах запрещено законом.
В этой связи кто-то предпочитает поехать в другую страну, где донорский орган потенциально может найтись быстрее, заплатить деньги за операцию, встать в лист ожидания там и ждать звонка. То есть разница заключается только в локации. Такой трансплантационный туризм, кстати, хорошо развит в Республике Беларусь.
В России действует презумпция согласия: если человек при жизни не сказал об обратном, то он автоматически может стать донором органов посмертно. Тут есть вопрос, связанный с реакцией близких родственников. Насколько рабочей оказывается схема заранее просто сказать близким о том, что в случае внезапной смерти я хочу быть органным донором? Не надежнее ли в этом случае подписать какой-то документ? И даже если он будет подписан, не смогут ли родственники его оспорить и сделать так, что последнее желание человека так и не сможет быть исполненным?
Да, в соответствии с законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека», в России действует презумпция согласия*. Она означает, что все мы после смерти можем стать донорами органов, если при жизни не заявили об обратном. Например, если медицинской организации на момент принятия решения не было известно о прижизненном отказе человека или возражении его близких, то она вправе совершить эксплантацию.
*В России нет специальных регистров потенциальных органных доноров, в которые нужно вступать при жизни: в соответствии с презумпцией согласия мы все можем стать посмертными донорами органов. Если человек после смерти хочет стать донором органов, ему важно обсудить этот вопрос, во-первых, с самим собой, а во-вторых, со своими близкими. По закону своё желание (или нежелание) стать посмертным донором органов можно выразить устно в присутствии свидетелей (близких родственников или медицинских работников) или письменно, оформив нотариальное заверение, завещание или сделав приписку своей рукой в истории болезни. При этом разговор с семьёй и донесение до близких своей позиции остаётся важным: на практике бывают случаи, когда доноры при жизни заявляют о своём согласии, но родственники после его смерти всё равно запрещают изъятие органов.
Заявить о своём желании или нежелании становиться посмертным донором органов можно каким угодно способом и когда угодно. Об этом могут сказать и родственники, и сам человек, который понимает, что его скоро не станет. Но, как правило, люди погибают внезапно и не думают об этом, поэтому человек не успевает нигде об этом ни написать, ни сказать, и фактически решение выносят родственники, если у них об этом спросят.
Иногда же получается так, что родственники узнают об эксплантации органов уже постфактум, но нарушением закона это не является: в России, как и во многих европейских странах, действует презумпция согласия. Бывают ситуации, когда позиция человека известна (при жизни он хотел стать донором), но приходят родственники и пишут отказ. В таких случаях врачи, конечно, слушают родственников. На практике никто наперекор им не идёт.
Поэтому очень важно подготовить близких к своему решению, объяснить им его. Тема донорства органов для многих людей является очень личной. Родственники же это решение могут воспринять болезненно. В этой связи мне очень нравится неофициальный девиз органного донорства в Испании, который пропагандирует католическая церковь: «Богу нужна душа, твои органы ему не нужны».
Детское органное донорство, наверное, один из самых сложных вопросов в сфере органного донорства. Насколько часто такие операции проводятся в России и мире? Есть ли здесь какая-то отлаженная система, как это уже наблюдается в органном донорстве у взрослых? Или эти случаи всё ещё единичные?
Детское органное донорство, действительно, очень тонкий вопрос. Во всём мире такие пересадки проводятся достаточно неплохо. В России они тоже делаются, но не так активно, как хотелось бы, во-первых, пациентскому сообществу, то есть родителям и самим маленьким пациентам, а во-вторых, сообществу врачей-трансплантологов. Согласно статистике, в 2024 году всего в России было пересажено 3307 органов. Из них несовершеннолетним был пересажен только 281 орган, то есть чуть больше 8%.
Связано это с тем, что в России, чтобы осуществить изъятие органа у погибшего ребенка, нужно получить согласие одного из родителей. Но мы же прекрасно понимаем, что потеря ребёнка — это трагедия, горе в семье. И ни один врач никогда не подойдет к родителем и не предложит такой вариант в момент, когда они переживают утрату.
За рубежом же это активно практикуется. Там в этой сфере работают профессиональные кризисные психологи, которые могут бережно предложить родителям вариант пересадки. Широко известен случай, когда родители 7-летнего мальчика Николаса Грина пожертвовали его органы после его гибели. Их поступок привлек мировое внимание, что привело к увеличению числа доноров. В России, к сожалению, в этом направлении пока есть трудности.
Вторая большая проблема: ребёнку не всегда можно пересадить взрослый орган. Представьте себе годовалого грудничка, которому нужно донорское сердце. В эту маленькую детскую грудь просто нереально поместить сердце взрослого человека, но и детского донорского сердца у врачей нет.
Работа Юлии Раимовой из цикла «Людям нужна трансплантация и в твоём городе». Публикуется с разрешения Центра органного донорства «Сила внутри»
Статистика говорит, что один человек может стать донором целых шести органов. Насколько это реально на практике?
Человек может пожертвовать до 8 органов, и это действительно реально! У человека есть две почки, сердце, печень (которую также можно поделить на две части), поджелудочная железа, тонкий кишечник, лёгкие. Иногда несколько органов пересаживаются вместе, одним комплексом. Таким образом, в определенных условиях человек действительно может подарить после своей смерти от 6 до 8 органов. Здесь всё зависит от больницы, в которой эта процедура осуществляется.
Если мы возьмём Казань, то здесь пересаживают только 3 органа: печень, почки и сердце. В Москве же находится главный трансплантационный центр страны — НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, где пересаживают почти всё. Что-то чаще, что-то реже — об этом мы уже говорили. Здесь также развиваются новые, «ювелирные» направления: пересадка поджелудочной железы и тонкого кишечника. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского недавно успешно пересадили руки.
Человеческие vs искусственные органы и органы от других видов: сможет ли современная медицина в ближайшие годы полностью заместить органное донорство от людей на эти опции?
В ближайшие годы, наверное, вряд ли, но я думаю, что это случится в обозримом будущем, уже на нашем веку. Сегодня есть случаи успешных пересадок генномодифицированных органов свиней, потому что генетически они очень подходят человеку. Перед трансплантацией у них «убирают» свиной генотип, «добавляют» человеческий и потом орган пересаживают. Успешных кейсов пока не так много, но они есть.
Вообще наука развивается в геометрической прогрессии. Первую успешную пересадку сердца выполнил Кристиан Барнард в 1967 году. Пациент прожил с новым сердцем 18 суток, и тогда это казалось большим успехом. Сегодня, спустя 60 лет, пересадка сердца, можно сказать, стала рутинной операцией по всему миру, а реципиенты живут после трансплантации полноценной жизнью десятилетиями. Появились наработки по 3D-печати органов. Поэтому я уверен: то, что сейчас кажется невероятным, через какое-то время, лет через 20–30, прочно войдет в медицинскую практику.
Какая страна на сегодняшний день добилась наибольших успехов в сфере органного донорства? Где, на ваш взгляд, всё хорошо устроено с точки зрения законодательства, есть стабильно высокое количества пересадок в год и высокое качество жизни людей после? Прослеживается ли зависимость между типом презумпции и количеством спасённых жизней?
По большому счёту законодательно во всем мире существуют две системы: презумпция согласия и презумпция несогласия. Соответственно, есть страны, где действует презумпция согласия и где все мы априори являемся потенциальными донорам органов. К этим странам относятся Россия, Беларусь, Испания, Португалия, Италия и некоторые другие. В странах же, где действует презумпция несогласия, люди должны при жизни изъявить желание стать донором органов после своей смерти и самостоятельно вступить в соответствующий регистр (США, Канада, Великобритания и т.д.).
Говоря об эффективности систем, важно понять, что ключевое значение в обеих системах играет работа по повышению информированности населения в вопросах донорства органов. То есть важно активно объяснять людям, как осуществляется посмертное донорство органов и их трансплантация, что это абсолютно нормально и не имеет ничего общего с криминалом, что это хорошая практика, когда человек после своей смерти спасает несколько других человек.
В последние несколько лет первое и второе место среди стран-лидеров в вопросах трансплантации делят между собой Испания и США. В какой-то год Америка чуть-чуть вырывается вперёд, в какой-то — Испания, потом они опять меняются. И самое интересное, что в этих странах действуют противоположные системы: в Испании — презумпция согласия, в США — презумпция несогласия. В Америке, например, почти 60% взрослого населения зарегистрировано в регистре доноров органов.
В Испании уровень информированности населения тоже невероятно высок. Так же в Италии и Португалии. Почему? Потому что это глубоко верующие католические страны, а католическая церковь во главе с Папой Римским активно поддерживает донорство органов. Папа Римский регулярно встречается с реципиентами, а также с семьями, которые потеряли родственника, но дали возможность жить другим людям, подарив им органы близкого, которого не стало. Папа Римский регулярно проводит большие торжественные вечера и даёт интервью в поддержку донорства органов, где рассказывает, что для верующих людей это может быть проявлением милосердия, актом помощи ближнему и продолжением жизни через спасение другого человека. И это действительно оказывает больше влияние на всю трансплантологическую отрасль.
Узнать больше об органном донорстве можно на сайте Центра органного донорства «Сила внутри» и в соцсетях проекта. Вы можете поддержать нашу работу, если материал был вам полезен. Так мы сможем выпускать ещё больше качественных материалов о донорстве.
