Стыдные вопросы донорам

Каждый донор крови и её компонентов хотя бы раз в жизни сталкивался с неудобными вопросами от окружающих. Команда DonorSearch попросила участников сообщества поделиться, какие именно непрошенные советы, утверждения или вопросы им приходилось слышать. Мы специально не меняли формулировки и стиль советов и вопросов, однако попробовали дать на них развёрнутые, подтверждённые наукой, экспертами и здравым смыслом ответы. 

«Кровь не восстанавливается»

Клетки постоянно обновляются. Это позволяет организму сохранять свою целостность и успешно реагировать на внешние условия. Взамен старых клеток у человека ежедневно появляется целых 330 миллиардов новых!

Большинство из этих новообразовавшихся клеток — клетки крови. Неудивительно, ведь кровь как подвижная соединительная ткань играет жизненно важные функции в нашем организме (от регуляции температуры тела до «курьерской службы», то есть транспортировки питательных веществ). Если бы кровь не восстанавливалась, это привело бы к смерти в течение нескольких месяцев.

После неинтенсивной кровопотери (за одну донацию человек теряет стандартные 450 миллилитров крови; для разных людей это чуть больше или чуть меньше 10% от общего объёма крови) клетки различных компонентов крови восстанавливаются достаточно скоро. Плазма крови — в среднем уже на следующие сутки, тромбоциты и лейкоциты — в течение первой недели, эритроциты — от четырёх до шести недель. «Недостаток» эритроцитов донор не почувствует, потому что костный мозг вырабатывает их в значительнейших объёмах: от двух до трёх миллионов каждую секунду.

Получается, что полностью баланс «беру–даю» восстанавливается после донации в течение шести недель.

Кстати, постоянное обновление клеток нашего тела даже стало философским парадоксом. Сформулировать его можно так: почему мы — это мы в течение всей жизни, если n-количество лет назад в нашем организме были другие клетки, другие волосы, другие атомы? Пока можете думать над решением этого парадокса, а мы идём дальше.

«Ты себе вены испортишь: они станут меньше и слабее, и потом некуда будет ставить капельницу в случае необходимости»

Безусловно, от состояния вены зависит, как пройдёт донация. Вены могут «прятаться»: от нашей неожиданности или страха (эволюционно такой механизм защищает нас от кровопотери, например, если вместо иглы перед нами — острые зубы хищника). Про феномен прячущихся вен во время донации врач-трансфузиолог Казанского филиала ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» Хусаинова Асия рассказывает здесь.

Но «портиться» от взятия крови вены как орган не могут. Такие органы слоистого типа, как вены, могут утрачивать свою эластичность от неправильного питания (например, при употреблении большого количества жареной пищи и алкоголя), малоподвижного образа жизни, локальных травм конечностей. Наиболее распространённые заболевания вен — варикозное расширение, флебит, отёки, тромбоз. Все они возникают, как правило, по указанным выше причинам.

Чтобы после донации на месте прокола не образовалась гематома, не сгибайте руку сразу после устранения иглы (это позволит кровотоку наладиться и не идти под кожу), в течение одного–двух часов не поднимайте тяжести этой рукой, ненадолго немного зажмите место прокола. В любом случае, самое главное для безопасной донации — чистота иглы. В этом смело можно положиться на опытных медицинских сотрудников центров крови.

«Не сдавай кровь, это вредно! Сами биологи никогда не сдают»

Почему кровь не сдают именно биологи, осталось для нас загадкой, однако на деле кто только ни сдаёт кровь: и врачи, и люди немедицинских профессий, и даже буддистские монахи! Биологи также не уступают другим донорам: доцент кафедры биологии БГМУ Виктор Толстой «за 26 лет донорства сдал свыше 300 литров плазмы крови», а преподаватель биологии с кафедры микологии и альгологии биофака МГУ Женя Губанов на втором курсе университета стал донором костного мозга для пациента НМИЦ гематологии. 

«Организм привыкнет, и донорство перейдёт в зависимость»

Популярный миф о донорской зависимости научно опровержим. Эволюционно наш организм подготовлен к кровопусканиям. У здоровых млекопитающих в дикой природе травмы с повреждением наружных тканей случаются достаточно часто. Кровопускание служит естественным механизмом, позволяющим организму справляться с инфекциями и ускорять процессы заживления. Но травмы случаются не только в результате нападения хищников или повреждений в результате бега (по острым камням, через растения и т.п.). Например, менструация у женщин — частный случай регулярных кровопусканий. А, например, в критической ситуации при большой кровопотере у донора больше шансов выжить, чем у человека, не сдававшего кровь.

«Когда перестанешь сдавать кровь, у тебя будет рак: потому что кровь привыкла обновляться, и ей некуда будет деваться»

Крупных научных исследований по поводу взаимосвязи различных типов рака и донорского образа жизни несколько. Рассмотрим некоторые из них.

Первое исследование проводилось с участием 35 121 мужчины, совершивших 30 и более донаций. Оно подтвердило, что регулярные сдачи крови не коррелируют с повышением или снижением риска рака толстой и прямой кишки у мужчин. Лимфома, рак печени, рак пищевода — такие виды рака тоже тщательно исследовались (про взаимосвязь лимфомы и донорства можно подробнее почитать здесь). Во всех случаях не было получено значимых доказательств связи между частотой сдачи крови и заболеваемостью раком.

Более того, врачи сходятся на том, что донорство крови и её компонентов снижает риск заболеть раком. Доноры поддерживают оптимальный уровень железа в крови (а, значит, предотвращают окислительный стресс и воспаление), тренируют иммунную систему справляться с потенциальными злокачественными клетками и в целом следят за своим здоровьем.

«Если будешь сдавать кровь, то не сможешь забеременеть»

Донорство крови включает в себя забор крови, который не влияет на органы мочеполовой системы и не нарушает их функций. Здоровье репродуктивной системы донора зависит от многих факторов, таких как общее здоровье, гормональный баланс и образ жизни, но никак не от количества сданной крови. Чтобы убедиться в безопасности донорства для женщин, можно почитать интервью многодетной мамы-донора, которое редакция DonorSearch опубликовала недавно. 

«В больницах с инфарктами одни бывшие доноры»

Тут ответим коротко — нет. И даже наоборот. Донорство крови связано со снижением риска инфаркта миокарда — этот факт был описан в научной литературе ещё двадцать шесть лет назад. В соответствии с ним, у регулярных доноров крови риск инфаркта на 88% ниже, чем у людей, которые не сдают кровь. 

«Доноры действительно реже болеют гриппом и простудой?»

Некоторые доноры действительно болеют реже. И не только из-за повышенной осведомлённости о здоровье и регулярных медицинских осмотров, но и благодаря активизации систем иммунной защиты. Как известно, кратковременный физический стресс может быть полезен для организма. Этого же мы добиваемся на тренировках в зале, наращивая выносливость. Донации «тренируют» организм, укрепляя и стимулируя иммунную систему, что, в свою очередь, может повлиять на частоту заболеваний.

Кстати, доноры крови выглядят моложе! И это тоже научно доказанный факт. 

«Трансфузиологи вас обманывают, чтобы забрать вашу кровь, а на самом деле просто её выливают»

Лишней крови, чтобы её пришлось выливать, в банках крови почти никогда не остаётся. Такое может случиться, если:

а) Произошла катастрофа, война или большое стихийное бедствие, при которых доноры массово сдавали кровь, и её оказалось больше, чем раненых. Такое случается очень редко, даже не раз в поколение.

б) Если донор сдаёт кровь один раз, а во второй раз не приходит на повторный обязательный анализ. В этом случае его кровь с большой вероятностью будет утилизирована. 

Да, у некоторых компонентов крови сроки хранения действительно небольшие, но сотрудники центров крови и медицинские работники прекрасно об этом осведомлены. И логистически передача крови и её компонентов из центров крови в больницы выстроена таким образом, чтобы всё доходило до реципиентов и использовалось вовремя. Кстати, о сроках хранения: 

• Плазма хранится дольше всех: при низкой температуре не выше –25°C она сохраняет свои свойства до 3 лет.
• Красные кровяные тельца или эритроциты (самый многочисленный клеточный компонент крови): в специальном растворе при температуре от +4 до +6 °C хранятся в среднем от 35 до 42 дней.
• Кровяные пластинки или тромбоциты: для них в шкафу создаются встряхивающиеся полки (так как тромбоциты участвуют в свёртывании крови), хранятся они при температуре от +22 до +25 °C в течение 5–7 дней. 

«Донорскую кровь потом берут на опыты»

Поступившую от доноров кровь берут не на опыты, а на обязательную проверку, то есть анализы. Из обязательных анализов — исследование на возбудителей сифилиса, Kell-антиген, гепатиты В и С, аллоиммунные антитела, ВИЧ-инфекции, биохимический анализ. Немаловажную роль играет анкета самого донора, в которой он должен честно указать, находился ли он последние месяцы в зоне риска заражения иными опасными заболеваниями. С 2020 года в анкете обязательно спрашивается про COVID-19. Кровь проверяется десятки раз, настолько много, что не исключены ложноположительные результаты скрининга инфекций у доноров. Таким образом, речь идёт о проверках, жизненно необходимых реципиентам и обеспечивающих фундамент безопасности современной медицины. 

Для проведения научных опытов донорская кровь не используется. В этих случаях учёные обращаются к биорепозиториям или банкам биологического материала, которые крупные научные центры и университеты, как правило, содержат в своей структуре. Например, здесь можно почитать интервью, посвящённое работе биобанка при НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта. Из него же можно узнать, как подобные биобанки пополняются новым биологическим материалом. Спойлер: через гору подписанных соглашений на обработку персональных данных и соглашений на взятие и хранение биологического материала.  

«Доноры сдают кровь, чтобы ощутить мнимое благородство. Наверняка они просто люди так себе, вот и стали донорами»

Разбор этических вопросов о донорстве — конёк DonorSearch. С донорством крови, её компонентов, костного мозга и других органов связаны десятки дилемм. Но некоторые из них решаются достаточно просто и прозрачно, как, например, эта.

Автор этого утверждения использует слово «благородство». Чтобы разобрать его тезис, мы должны решить, что для нас значит благородство как таковое. Возьмём частный пример проявления благородства в поступке, как предлагает нам автор тезиса. Благородный поступок — это какой? Он заключает в себя только внешние проявления альтруизма и сострадания? Или обязан содержать и внутреннюю мотивировку поступающего, то есть добрые намерения? Каждый отвечает на этот вопрос самостоятельно, а после этого может перейти к вопросу о самовосприятии как таковом. Кому-то, чтобы чувствовать себя «добрым» и «высокоморальным», действительно нужно подтверждать это самоощущение собственными же действиями, кому-то больше важно одобрение семьи и друзей, кому-то ничего из этого не важно. 

Нам никогда не узнать, что «в душе» у каждого донора. Совершая донацию, не все могут испытывать возвышенные и приятные чувства. А ещё не все идут на донацию из возвышенных и приятных побуждений, также как не все доноры обязательно высокоморальные и приятные люди. Но это же работает и в обратную сторону. Донорство — это путь, который каждый проходит индивидуально. Но в этом и есть настоящее волшебство взаимопомощи: каждый, отталкиваясь от собственных мыслей и жизненных обстоятельств, приходит в центр крови, чтобы помочь тем, кому сейчас не до философских вопросов.

«Ты, наверное, только из-за денег кровь сдаёшь?»

Снова этический вопрос, который во многом вытекает из предыдущего. Парадоксально, но да, некоторые доноры сдают кровь «и из-за денег тоже». Например, героиня одного из наших интервью политтехнолог Алёна Август сначала сдавала кровь, будучи студенткой, чтобы на вырученные деньги ездить к будущему мужу. А в книжке китайского автора Юй Хуа «Как Сюй Саньгуань кровь продавал», сдавая кровь за деньги, мужественный и любящий человек смог прокормить семью, пережить голод и культурную революцию в Китае. Однако сдача крови за деньги не отменяет факта безвозмездной сдачи крови. И многие доноры выбирают именно вторую опцию. 

«Врачи у себя в компьютерах видят, что я донор крови. Если я попаду на стол к хирургу, мне могут вырезать почку или ещё что-нибудь»

Такая ситуация невозможна. В России стать донором органов очень непросто, даже если вы этого хотите. Во-первых, стать донором всех остальных органов, кроме костного мозга, можно только после смерти, а точнее, после протоколизированной констатации смерти мозга. Во-вторых, потенциальный донор должен не иметь хронических сопутствующих заболеваний, препятствующих донорству, а их список велик. В-третьих, посмертное донорство может произойти тогда и только тогда, когда человек выразит на это полное и ясно сформулированное согласие. Все остальные случаи исключены.

«А если твою кровь перельют маньяку-убийце и спасут ему жизнь?»

Непростой вопрос, иллюстрирующий ещё одну этическую дилемму. 

Согласно устройству современной российской системы здравоохранения, путь донорской крови не персонализирован. Сдавая кровь, донор в большинстве случаев действительно не знает, кому конкретно он помогает. Такие же правила действуют и при трансплантации костного мозга: по сложившейся международной практике, донору и реципиенту разрешено общаться только по истечении двух лет после операции. 

Попробовать ответить на вопрос «А если твою кровь перельют убийце?» можно несколькими способами: 

1. Принцип плюрализма морали

Разные моральные системы могут по-разному трактовать этот вопрос. Например, утилитаризм может подсказывать, что каждая донация — это шаг к максимизации общего блага, даже если получатель является преступником. С другой стороны, деонтологические подходы могут утверждать, что нельзя поддерживать жизнь человека, который делает вредоносные действия, и поэтому донорам стоит избегать ситуации, когда их действия могут помочь злодею. 

2. Принцип неправомерности вины

По большому счёту, донор крови не несёт ответственности за то, как будет использована его кровь. Концепция «не навреди» часто касается намерений и действий самого донора. Донор действует на основе желания помочь — спасти жизнь, и, следовательно, его намерения являются благими, независимо от последующих действий получателя.

«Ты никогда не похудеешь, пока занимаешься донорством. После каждой донации тело прибавляет в весе, чтобы восстановиться»

Всё в точности наоборот. За одну стандартную донацию (в Российской Федерации это 450 миллилитров цельной крови) организм донора сжигает примерно 500–600 калорий!

Длительность донаций различается: цельную кровь сдают 5–10 минут, плазму — приблизительно 40 минут, тромбоциты — полтора часа. Вы лежите на кушетке, а количество калорий, которые вы сжигаете, равно примерно одной среднеинтенсивной часовой тренировке в спортзале. Это, кстати, одна из причин, почему людям с недостаточной массой тела отказывают в донации. Чем меньше организм, тем существеннее для него потери.

Убеждения недоноров о том, как донорство влияет на здоровье, частично деформируют собственно донорские решения. Это социологический факт. Парадоксально, но рассуждения, выходящие за рамки науки, очень часто стоят за многими научными гипотезами и тенденциями. DonorSearch регулярно делятся с читателями исследованиями и кейсами из мира донорства, чтобы выбор каждого — быть или не быть донором — был осознанным и безопасным.

 

Ответы на вопросы искала Полина Михайлова