Донорство крови в США: преимущества и ограничения системы

Мы привыкли думать, что донорство крови — это спокойный, рутинный процесс где-то там, в стенах станций переливания. Но для Эмбер Киркпатрик кровь стала вопросом «прямо здесь и сейчас» — на бетонном полу её собственного гаража. Эта личная история стала символом того, в каком состоянии сегодня находится система донорства крови в США: она умеет спасать жизни, порой почти чудесным образом, но работает на пределе возможностей — и любой сбой способен обернуться трагедией. В статье разбираемся, как устроена система, почему она оказалась настолько хрупкой и что американское общество делает для того, чтобы исправить ситуацию. 

Переливание крови на подъездной дорожке: история Эмбер

Незадолго до Дня благодарения 2023 года Эмбер Киркпатрик, мама троих детей из Северной Каролины, чуть не лишилась жизни из-за массивной кровопотери. Прошло всего две недели после благополучных родов, когда Эмбер ехала на машине домой, и у неё внезапно  началось кровотечение. Она остановилась на заправке, и кровь буквально хлынула. Когда девушка всё же доехала до дома, выйти из машины она уже не смогла: вызывать 911 её мужу пришлось буквально из гаража, где на холодном полу его жена лежала и пыталась не потерять сознание. 

Эмбер повезло не только с выносливостью, но и со временем: за год до этого местная служба скорой помощи запустила программу догоспитального переливания крови. Парамедики начали переливание крови Эмбер прямо на подъездной дорожке — ещё до того, как её доставили в больницу. Это спасло ей жизнь.

В больнице в Эшвилле ей переливали эритроциты, плазму и тромбоциты, пока кровь уходила не меньше, чем её успевали вводить. Экстренная операция — и Эмбер выжила.

Через год регион накрыл ураган «Хелен». Донорские центры остались без электричества, дороги были заблокированы, акции по сбору крови — отменены.  В той части штата, где жила Эмбер, центрам крови не удалось собрать нужное количество донорской крови. И стало очевидно: если бы кровотечение началось в тот день, когда система была парализована, Эмбер, скорее всего, не выжила бы.

Хрупкий баланс: кто отвечает за заготовку донорской крови и её компонентов в США

Система донорства в США — это сложная сеть, в которой участвуют несколько  игроков, а не один, как это есть, например, в России:

• общественные центры крови;
• Американский Красный Крест, который обеспечивает около 40% запасов;
• больничные банки крови;
• тысячи мобильных и стационарных пунктов сбора.

По данным национальных опросов, в 2023 году в США было заготовлено 11,6 млн. доз крови и её компонентов, а использовано — 10,3 млн. доз. Кажется, что  запасы есть, но по факту они минимальны, и в условиях массовых ЧП их просто не хватает. В 2024 году Американский Красный Крест объявил критический дефицит крови — запасы упали на 25% всего за месяц. Система работала как перегруженная авиадиспетчерская: любой сбой грозил катастрофой.

Кто становится донором крови в США — и почему этого недостаточно

Сдавать кровь в США могут примерно 62% населения, но делают это — всего около 3%. При этом в системе наблюдается явный дисбаланс доноров по возрасту:

• молодые люди (от 19 до 24 лет) сдают кровь всё реже; число таких доноров упало на 30% за два года (2019–2021);
• число доноров, возраст которых  65 лет и выше, растёт — плюс 40% за два года (2019–2021);
• средний возраст донора крови в США за 10 лет вырос с 44 до 51 года.

Таким образом, система, которая должна опираться на молодых, всё сильнее держится на старшем поколении — людях, которые в любой момент сами могут стать реципиентами.

Тренд немного стабилизировался после COVID-19, но баланс всё ещё остаётся хрупким. И при этом число рисков, которые могут пошатнуть систему, растёт:

• рост числа массовых травм и шутингов;
• природные катастрофы;
• сезонные вспышки гриппа и COVID;
• отмена донорских акций;
• рост догоспитальных переливаний.

Новое измерение спроса: кровь нужна ещё до больницы

Десятилетиями считалось, что главное — доставить пациента в больницу. Но опыт военных хирургов и гражданских травмоцентров показал: слишком много людей умирают от кровопотери ещё до приезда в приёмный покой.

Поэтому с 2016 года в США начали внедрять программы догоспитальных переливаний. Сегодня такими программами оснащено уже около 300 подразделений скорой помощи, и их число растёт. В большинстве случаев используется цельная O (-) кровь — максимально универсальный вариант для экстренных случаев.

Исследования показывают: масштабное внедрение такой практики может спасать более 20 000 жизней за четыре года. Однако это рождает новую проблему: растущий спрос на донорскую кровь.

Когда «каждый день на грани» — не метафора

Даже крупные больницы США живут с запасами крови на 3–6 дней, а тромбоцитов — на 1–2.

Любой сбой приводит к:

• отмене операций;
• переносу плановых вмешательств;
• конкуренции между больницами за одну и ту же кровь.

Эксперты формулируют проблему так: система держится на добровольцах — а их слишком мало, чтобы выдерживать нынешние нагрузки.

Попытки стабилизировать систему безвозмездного донорства

Несмотря на растущую потребность, США не идут по пути платного донорства цельной крови — сознательно, из соображений безопасности. Вместо этого система пытается укрепиться за счёт других решений.

1. Развитие догоспитальных переливаний

То, что спасло Эмбер, уже стало национальным трендом. Постепенно внедряются новые программы, и они действительно сокращают смертность. Но одновременно увеличивают нагрузку на запасы, и полностью стабилизировать ситуацию пока не удаётся.

2. Единая рабочая группа по контролю запасов крови

Отраслевая рабочая группа каждую неделю собирает данные со всей страны и координирует поставки. Во время COVID именно она организовала доставку сотен единиц крови в регионы, где сбор практически остановился.

3. Корпус готовности к чрезвычайным ситуациям 

Создан в 2021 году. Это резерв крови, который можно отправить в точку ЧП в течение нескольких часов. Он уже использовался при массовых шутингах и крупных катастрофах.

4. Попытки привлечь новых доноров

Эксперты отрасли говорят об одном: нужен национальный призыв, смена коммуникации и новые форматы вовлечения. Однако прорывов в этом направлении пока нет. 

5. «Ходячие банки крови»

Концепция из военной медицины: заранее отобранные доноры, готовые сдавать кровь в момент ЧП, без хранения (подробнее об этом мы писали здесь). Пока что проект спорный — юридически и этически, — но обсуждается всё активнее.

Почему это касается каждого, кто пишет или говорит о донорстве

Американская система донорства крови — это гигантский механизм, который ежедневно спасает тысячи жизней, но он работает на пределе человеческого ресурса. Без серьёзных изменений — в культуре донорства, в национальной политике привлечения доноров, в логистике и создании системы запасов крови и её компонентов — система останется уязвимой перед каждым штормом, эпидемией или массовыми травмами.

Именно поэтому истории вроде истории Эмбер должны звучать громче. Они напоминают: донорство крови — это не абстрактная благотворительность, а фундамент здравоохранения, без которого не работает ни одна современная страна.

Ознакомиться с оригиналом материала: здесь.

Автор Ирина Попкова