Автор: Nastya

Ученые из Канады успешно удалили антигены ABO-группы крови из донорских легких, превратив их в универсальный трансплантат.

Мы уже как-то писали о случаях, когда у человека может поменяться группа крови. Если в двух словах, такое может произойти, когда с поверхности эритроцитов «отцепляются» антигены (агглютиногены) A и/или B. Соответственно, теоретически II (А), III (B) и IV (AB) группы могут превратиться в I (0), так называемую универсальную. Тогда же мы упомянули группу ученых, которые обнаружили в человеческом кишечнике бактерию Flavonifractor plautii, чей фермент «отщипывал» антиген А.

А теперь переходим от теории к практике. Исследователи пошли дальше и занялись доклиническим моделированием на человеческих легких. Почему именно этот орган взяли для эксперимента? Во-первых, для легких, которые отличаются большим количеством кровеносных сосудов, совместимость по AB0-системе групп крови — один из важнейших критериев оценки пригодности донорского трансплантата. Хотя, конечно, не единственный. Во-вторых, на Западе активно развивается направление по трансплантации легких. Ученые ищут решение проблемы нехватки донорских органов. Только 15-20% легких находят своего адресата, остальное отбраковывается (травмы, пневмония, отеки) — www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6105956. При этом потенциально 40% из них все таки можно было бы использовать.

Чтобы повысить эффективность применения донорских органов используют метод EVLP — перфузию легких ex vivo. Не переживайте, сейчас все переведем! Легкое, по поводу которого у врачей возникли сомнения, выдерживают несколько часов в специальной установке. Она имитирует человеческий организм. При температуре 37 градусов легкое «дышит», в системе циркулирует раствор, удаляется кислород, чтобы имитировать его потребление, — и так по кругу. Спустя 4-6 часов замеряют способность органа к оксигенации и другие физиологические показатели, и, если все ок, оно может вернуться в «донорский строй».

Что сделали канадские ученые? Взяли технологию EVLP и добавили в нее свои ферменты. В качестве «подопытных» выступили восемь легких, которые были признаны негодными для трансплантации. В течение четырех часов их обрабатывали, и не безрезультатно. Во-первых, 97% антигена А было успешно удалено с эндотелия легких. Во-вторых, сам орган при этом не пострадал. Затем ученые смоделировали ситуацию конфликта по группам крови. Три органа обработали плазмой I(0) группы с антителами против антигена А. «Лечение» легких ферментами позволило минимизировать нежелательные реакции (связывание антител с последующим повреждением органа) в сравнении с контрольной группой.

В дальнейшем ученым предстоит провести опыты на животных. Ну а после — на добровольцах (включая все обязательные стадии одобрения со стороны этических комитетов и пр.), для которых экспериментальное лечение может стать еще одним шансом на спасение.

Азат Яхъяев

Этот вопрос волнует многих и особенно начинающих доноров. И мы уже как-то публиковали полезные советы по этому поводу. Но с тех пор появились новые интересные данные, с которыми мы спешим с вами поделиться!

Для тех, кто пропустил нашу прошлую публикацию про обмороки, вот она — https://journal.donorsearch.org/obmorok-pri-sdache-krovi.

По-научному такие обмороки называют вазовагальными. Это кратковременная потеря сознания из-за падения артериального давления, которое, в свою очередь, происходит вследствие того, что нервишки шалят. Чаще встречается у начинающих доноров. Система здравоохранения заинтересована в том, чтобы включить их в ряды постоянных. И ученые разных стран проводят исследования, которые призваны снизить риски негативного первого опыта. Вот некоторые любопытные результаты и выводы последних лет.

Успокаивающая вода

Группа ученых из Нидерландов провела исследование 8300 доноров возрастом до 30 лет включительно, начинающих и сдававших кровь впервые — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vox.13196.

Для профилактики вазовагального обморока использовались следующие средства: прием воды в количестве 330 и 500 мл, а также сдавливание шарика перед непосредственным кровопусканием. Кстати, последний метод — плацебо, то есть фикция, обладающая чисто психотерапевтическим эффектом. Ну и контрольная группа, представителям которой даже шарик не достался!

Вода была выбрана не случайно. Ранее было показано, что прием воды до сдачи крови на 23% снижает риск нежелательных реакций. Исследователи же хотели отследить, как это сказывается на решении начинающего донора повторить свой благородный поступок. Для этого ученые проанализировали посещение центров крови в течение 421 дня. Из 8300 участников в течение этого периода к сдаче крови вернулось 6538 человек (78,8%). Причем тех, кому дали попить или сдавливать шарик, было значительно больше, чем представителей контрольной группы.

Слушая наше дыхание

Исследователи из Канады и США обратили внимание на такой фактор как гипервентиляция, которая может быть вызвана слишком быстрым или глубоким дыханием — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.15046. Она нередко возникает в стрессовых ситуациях, в том числе, при первой сдаче крови. И, судя по всему, обмороки возникают не только вследствие понижения давления, но и из-за этой самой гипервентиляции. Чтобы проверить гипотезу, ученые сравнили эффект от медленного поверхностного «антигипервентиляционного» дыхания и/или прикладного напряжения (речь о мышцах конечностей, тоже актуально для профилактики обмороков). Ну и как положено, контрольная группа. Испытуемые — 547 доноров из университетских клиник. Они были случайным образом распределены на четыре соответствующие группы, заполняли опросники, также им замеряли физиологические показатели (оценка газообмена в легких).

Оба метода дали положительный эффект. Причем поверхностное дыхание больше подходит донорам, которые в целом меньше боятся медицинских процедур. От себя напомним о старом дедовском методе борьбы с гипервентиляцией — подышать в бумажный пакетик (не подходит людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями!).

Выпили и закусили

Еще одна команда исследователей из Канады проверила как работает прием 500 мл воды и соленые закуски перед сдачей крови, а также мышечное напряжение — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.16375. Они внедрили соответствующую программу и отслеживали результаты, опросив 10000 доноров. Примерно за год (с 2019 по 2020 гг.) количество людей, пивших воду и евших соленые снеки, увеличилось с 58% до 82%. Упражнения на напряжение начали выполнять 41% против 24% годом ранее. Все это позволило снизить частоту обмороков у доноров на 25%!

У страха глаза велики

Ну и наконец, пару слов о реальных рисках и субъективном отношении к ним. Ученые и это уже померили — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.14934! Исследователи из США провели анонимный онлайн-опрос, в котором приняли участие 1019 человек, мужчины и женщины примерно пополам, в возрасте от 18 до 80 лет. Их попросили ответить, каков предполагаемый риск обморока или головокружения во время сдачи крови и вообще, боятся ли они донаций. Оценка респондентов более чем в 20 раз превышала реальные цифры (по разным данным этот показатель составляет 0,1-0,3%)! Причем завышали оценку риска больше те, кто в принципе побаивается сдавать кровь.

К сожалению, нередко ожидание негативных последствий само по себе становится фактором развития вазовагального обморока — такой вот замкнутый круг. С другой стороны, надеемся, понимание процессов позволит вам сохранить голову холодной. А в том, что у доноров сердце горячее, и они всегда готовы прийти на помощь нуждающемся людям, мы и не сомневались!

Азат Яхъяев

А точнее — стволовые клетки. Именно их трансплантация помогла первой в мире женщине излечиться от ВИЧ.

Прорывным результатом поделилась группа американских исследователей на специализированной конференции в Денвере (научная публикация пока в работе), сообщает Reuters — www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/first-woman-reported-cured-hiv-after-bone-marrow-transplant-2022-02-15.

ВИЧ-положительная пациентка страдала также от лейкоза, и врачи провели ей пересадку стволовых клеток из пуповинной крови. Причем особенных — с мутацией одного из рецепторов. Из-за этого вирус иммунодефицита человека не может заражать такие клетки. По разным данным, такая мутация наблюдается у 1% европейцев (и россиян), благодаря чему они обладают естественной устойчивостью к ВИЧ.

Но вернемся к получателю экспериментального лечения. Перед переливанием американке провели химиотерапию, которая убила раковые клетки. После трансплантации стволовых клеток, как полагают ученые, иммунная система донора начинает доминировать в организме нового хозяина. В случае с ВИЧ-положительным пациентом такой эффект оказался очень кстати. Ученые еще какое-то время продолжали антиретровирусную терапию, ожидая, когда исчезнут признаки лейкемии. Затем, убедившись, что с лейкоцитами у женщины все ок, еще 14 месяцев наблюдали, как она реагирует на полную отмену препаратов от ВИЧ. Опасный вирус не определился, что позволило говорить о победе!

Стоит отметить, что это уже третий случай подобного излечения. До этого чудесное избавление получили двое ВИЧ-положительных мужчин. Но там проводилась трансплантация «взрослых» стволовых клеток, что является более распространенной практикой. А женщина получила пуповинную кровь. Считается, что риск отторжения у нее меньше, соответственно, чуть проще решается проблема совместимости.

Судя по всему, впереди нас ждут еще позитивные новости, поскольку этот случай — лишь часть большого исследования, которые проводят специалисты Калифорнийского университета (Лос-Анджелес) и Университета им. Джона Хопкинса (Балтимор). Ученые наблюдают за 25 пациентами с ВИЧ и другими тяжелыми заболеваниями, которым провели трансплантацию стволовых клеток из пуповинной крови.

Ну и как принято в научно-популярных статьях, подытоживая, отметим, что это только первые шаги на большом пути по внедрению подобной терапии в клиническую практику. Во-первых, сама по себе «анти-ВИЧ» мутация встречается у населения довольно редко. И, к сожалению, далеко не все из таких потенциальных доноров смогут или захотят стать жертвователями. Во-вторых, чисто теоретически здесь может быть задействована генная инженерия. Но, опять же не «на потоке», по крайней мере на нынешнем этапе развития науки и технологий. Так что продолжаем следить за этой историей, оставайтесь с нами!

Азат Яхъяев

Донорство крови — дело благородное, завязанное на искреннем желании помочь людям. Но каковы пределы такого альтруизма? Например, географические? Как всегда, нашлись ученые, которые все подсчитали.

Вообще, мотивация доноров очень волнует службы крови всех стран. Несмотря на активную разработку искусственных аналогов, полноценной замены крови и ее компонентов пока так и не появилось. В Канаде провели анкетирование доноров, и подавляющее количество респондентов (81%) отметили, что для них важен следующий посыл: «Моя кровь может спасти жизни». При этом 62% придерживаются мнения, что «это полезно и не требует особых усилий». А для каждого третьего важно, что кровь можно сдать рядом с местом жительства, работы или учебы.

Голландские ученые, свою очередь, решили проверить, насколько удобство/неудобство донации сказывается на готовности людей к пожертвованию. Группа исследователей обработала данные регистра по донорам крови в Нидерландах за 10 лет, с 2008 по 2018 годы. Оценивалось, как менялось поведение около 260 тысяч человек (в смысле, их привычка к сдаче крови) в зависимости от географической доступности центра.

За сбор крови и ее компонентов в Нидерландах отвечает монополист — некоммерческая организация Sanquin. В рамках ее реформ количество таких центров в стране сократилось с 252 в 2010-м до 136 в 2018 году. Так что сложившаяся ситуация сама по себе позволила проверить гипотезы ученых.

Географическую «принадлежность» доноров определяли по домашнему индексу. «Потерей» донора считалась отсутствие у него кроводачи в течение 24 месяцев с момента последнего посещения центра. Также измеряли сколько было и стало километров от дома до пункта сдачи крови. Жители Нидерландов предпочитают ходить пешком, а еще лучше — на велосипеде (как никак, одна из самых велосипедных стран мира). С завистью отметим, что в среднем это расстояние составляло 4,2 км. После закрытия центра крови оно, как правило, увеличивалось на 2,3 км.

Как результат, как только переставал работать ближайший пункт сдачи крови, 53% доноров «терялись». Правда около 11% из них впоследствии вернулись. Причем риск «потери» донора возрастает с каждым километром пути. Интересно, что так называемые универсальные доноры с нулевой отрицательной группой реже отказывались от своих благородных планов. Вероятно сыграло свою роль то, что служба крови чаще присылала им приглашения и делала напоминания по телефону. Помимо расстояний важным оказалось и то, сколько дней в году работал центр крови. Сокращения ведут к повышению рисков того, что потенциальный донор передумает.

В целом результаты европейских ученых получились вполне ожидаемые. В наш энергичный век каждая минута на счету, в том числе у доноров. Насколько их можно экстраполировать с учетом наших реалий, необъятных территорий и особенностей тех или иных российских регионов — вопрос открытый. Одно можно сказать точно: у нас каждый донор на счету. Берегите себя и свое здоровье! Вас очень ждут в центрах крови!

Азат Яхъяев