Автор: Ruslan Shekurov

Нарушения свертываемости крови — одно из распространенных осложнений коронавирусной инфекции. Недавно российский минздрав опубликовал памятку о постковидной профилактике, где отметил, что риск развития тромбозов у переболевших составляет 20-30%.

То есть почти каждый третий россиянин, перенесший COVID-19, может впоследствии получить инсульт, инфаркт и прочие жизнеугрожащие состояния. Для того чтобы избежать столь грозных осложнений, с 1 июля всем переболевшим коронавирусной инфекцией предлагается пройти углубленную диспансеризацию.

Когда врачи только учились бороться с коронавирусом, лечение носило преимущественно симптоматический характер. И тромбозы, наряду с нарушениями работы иммунной системы, стали одной из главных причин высокой смертности среди таких больных. Прямо по ходу стремительного развития пандемии специалисты сформировали схему лечения COVID-19, в который вошли и разжижающие кровь препараты. К слову, полноценную таблетку от «короны», оформленную по всем канонам доказательной медицины, мы пока так и не получили. Зато за рекордные сроки были разработаны и внедрены в массовой оборот вакцины.

Пока Россия пытается привить хоты бы половину населения своими вполне конкурентоспособными вакцинами от COVID-19 (например, «Спутник V» зарегистрирован в 69 странах), многие европейские страны добились более существенных охватов и, соответственно, получили результаты для оценки эффективности и побочных эффектов. И, в частности, при массовом применении м-РНК вакцин (Pfizer/BioNTech или Moderna) были отмечены случаи тромбозов. Для особо мнительных сразу уточним, что в России пока не зарегистрировано ни одной мРНК вакцины от COVID-19. Соответственно, перед врачами встал вопрос насколько польза вакцинации превышает риски. Исчерпывающий ответ был дан в исследовании Оксфордского университета, которое охватило более миллиона случаев (изучали медицинские карты). Все пациенты были разделены на три когорты: больные COVID-19, гриппом и прошедшие вакцинацию от коронавируса. Первая группа была самой большой, в нее вошло 513284 пациента. У 20 из них был отмечен тромбоз вен головного мозга. Риск в абсолютных цифрах составил 39,0 на млн. Для больных гриппом этот показатель составил 0,0 на млн. В группу вакцинированных вошел 489871 пациент, среди них отмечены два случая тромбоза. Абсолютный риск составил 4,1 на млн человек. Ключевые цифры исследования: риск развития тромбозов как осложнения коронавирусной инфекции примерно в восемь раз выше, чем после вакцинации, и в 100 раз выше по сравнению со среднестатистическим уровнем в популяции. Таким образом риски сосудистой катастрофы в связи с COVID-19 значительно превышают риски «побочек» от вакцинации. И еще раз повторимся, что речь идет о зарубежных вакцинах. К сожалению, по поводу прививок в России подобных исследований в интернете пока не нашлось. Наш Минздрав не публикует в открытом доступе информацию о нежелательных реакциях. При этом в престижном медицинском журнале Lancet можно почитать о результатах клинических исследований вакцины «Спутник V» . Если «побочки» и бывают, то это, как правило, простудные проявления или боль в месте укола.

«Спутник V» активно применяется в других странах. Например, в Аргентине. Тамошний Минздрав о нежелательных реакциях при использовании нашей вакцины писать не стесняется. В целом «побочки» у них такие же как и в нашей стране — повышенная температура, ломота в теле, боль в месте укола. Ничего нового и опасного (конечно, при условии консультации специалиста и учета всех противопоказаний). В отличие от COVID-19.

Ну и немного о том, как, собственно, коварный коронавирус влияет на нашу кровь. Внедрение патогена в человеческий организм приводит в нарушениям механизма свертывания крови, что может проявиться как кровотечением, так и тромбозом. Группа ученых из Южной Африки, Англии и Дании предположили, что во всем виноват спайк-белок коронавируса. Они исследовали его способность взаимодействовать с различными компонентами крови. Если говорить упрощенно, добавление S-белка приводило к патологическим изменениям в образцах крови — гиперактивации тромбоцитов, изменению их структуры, а также структуры эритроцитов. Более того, ученые смодулировали ток крови в проточных камерах. Добавление спайк-белка приводило к формированию сгустков, аналогичных тромбам в сосудах. Таким образом в искусственных условиях была воссоздана клиническая картина течения COVID-19, и ученые стали еще чуть ближе к пониманию, как же бороться с этой напастью. Но до победы еще далеко, а потому поберегите свою кровь (она еще пригодится реципиентам!) и сходите на вакцинацию.

Азат Яхъяев

По поводу COVID-19 по-прежнему много неясного, и ученые всего мира продолжают собирать статистику по симптомам, клиническим проявлениям, факторам риска, чтобы понять, как бороться с этой напастью. Так, за прошлый год появилось несколько публикаций о том, что люди с разными группами крови по-разному переносят коронавирусную инфекцию.

Для начала еще раз о группах крови. I-я — на поверхности эритроцитов нет антигенов. Точнее есть «базовый» антиген H. Если к H прицеплен кусочек галактозы (такой сахар), получается антиген B — III группа (не показывайте этот текст биохимикам!). А если галактоза плюс остаток уксусной кислоты, то мы имеем антиген А – II группа. Соответственно, A + B = IV группа.

Практически все клетки человека увешаны такими конструкциями, и все они несут определенные функции в организме. Хотя мы не всегда понимаем, какие именно. Но суть не в этом. Когда на эритроцитах располагаются антигены А, В, А+В, это учитывается собственной защитой. Иммунная система не вырабатывает к ним антитела, дабы не наносить себе вред. И когда в организм попадает патоген, иногда ему удается «проскочить». В частности, вирус, покидая клетку хозяина, закутывается в мембрану с антигенами и продолжает размножаться «под прикрытием». В случае, когда речь идет о носителе I (0) группы крови, у которых антител к антигенам А и В в достатке, этот номер не проходит. Не совсем, конечно, так, но по факту такие люди реже заражаются и легче переносят болезнь. В частности, так было отмечено по поводу вируса атипичной пневмонии.

Пандемия 2020 года дала достаточное количество новых данных, которые подтверждают эту теорию. Первыми стали, естественно, китайцы, ведь у них все это и началось. Врачи Поднебесной отметили, что пациенты с I(0) группой крови реже становились пациентами ковидных госпиталей (26%). При том, что всего среди китайцев около 33% носителей этой группы. Дальнейшие исследования в целом подтверждают этот тренд. Например, метаанализ на основе пяти популярных баз данных (PubMed, Web of Science, MedRxiv и др.). Изучено 31100 образцов. Повышенная вероятность заражения COVID-19 отмечена у людей со II (А) группой крови, наименьшая — у I (0) . У пациентов с IV (АВ) группой отмечены тяжелые случаи, у I(0) — течение болезни было более мягким.

Плюс еще одно исследование. Если вкратце, пациенты с I (0) группой крови и отрицательным резус-фактором реже заражались COVID-19 и реже умирали от его последствий.

Значит ли, что люди с I(0) группой крови и отрицательным резусом могут выдохнуть и снять уже это надоевшую маску? Увы, нет! Во-первых, эти данные начали собирать во времена пандемии «уханьского» варианта. С тех пор мы пережили оккупацию «британским» и другими штаммами, а сейчас боремся с «индийским», который как минимум в два раза более заразен, и даже вакцины справляются с ним не так эффективно. Подробнее здесь. Кому лень читать, у этого штамма произошла мутация S-белка, из-за которой он стал менее уязвим для нашей иммунной системы. Так что, как гласит народная мудрость: на группу крови надейся, а сам не плошай! Лучше привиться! Не в рифму, но таковы нынешние пандемические реалии.

Азат Яхъяев

Задачка: у папы первая группы крови, у мамы — вторая. Какая будет у их ребенка? Специально для тех, кто не любит генетические загадки — наша шпаргалка!

Но для начала небольшая вводная: группы крови были открыты Карлом Ландштейнером, который в 1930 году получил за это «Нобелевку». И если до этого каждое переливание было похоже на «русскую рулетку», то теперь трансфузии являются рутинной практикой. Говоря упрощенно, система групп крови AB0 строится на наличии или отсутствии на эритроцитах антигенов A и B (там еще есть тема про антитела в плазме, они же гемаглютинины, но опустим детали):

I (0) – антигенов нет,

II (А) — есть антиген А,

III (В) — есть антиген В,

IV (АВ) — есть антигены А и В.

Гены, которые определяют наличие антигенов, доминантные. А тип наследования называют кодоминантно-рецессивным. Пусть вас не пугает это трудновыговариваемое слово) Суть в том, что если от папы или мамы ребенок получил ген А, то он проявится в фенотипе, то есть мы хотели сказать в II группе крови. Соответственно, тоже самое с В, будет III группа крови. И, наконец, если от папы он получит ген А, а от мамы ген В, то получится… правильно IV (АВ)! Ничего не получил, ничего страшного — значит, группа крови I (0).

Ну и обещанная шпаргалка для тех, кому лень заниматься всей этой генетической арифметикой:

Азат Яхъяев

В продолжение темы наследования — наша шпаргалка про резус-фактор.

Резус-фактор — не менее значимая система крови, чем группы AB0, наследование которых мы разбирали в прошлой статье. Если упрощенно, систему резус тоже определяют антигены, которые находятся на поверхности эритроцитов. Наиболее значимый среди них обозначают буквой D. Большинство людей (около 85% жителей Земли) имеют положительный резус-фактор – Rh+.

Наследуется резус по аутосомно-доминантному типу, наличие положительного Rh — это доминантный признак. Что не исключает у ребенка отрицательного резуса при «положительных» родителях, ведь он может получить от каждого из них по одному рецессивному гену.

В общем, пока вы окончательно не запутались, вот вам шпаргалка, где проценты — это вероятность того или иного резус-фактора у ребенка:

Понимание наследования резус-фактора важно, в частности, для предупреждения резус-конфликта, который может возникнуть у Rh- беременной. Если будущий папа имеет отрицательный резус — никаких проблем возникнуть не должно. Но согласно статистике, в большинстве случаев партнер имеет Rh+. А, значит, вероятность того, что у плода будет положительный резус-фактор равна 50%. Соответственно, в каждом втором случае может возникнуть резус-конфликт между Rh- мамой и Rh+ плодом/новорожденным. Как результат может развиться гемолитическая болезнь (чаще при повторных беременностях или после абортов/выкидышей). Подробнее мы писали об этом здесь.

Так что тем, кто планирует улучшить демографию страны, рекомендуем для начала сверить свои резусы. Ну и обсудить с врачом — куда уж без этого!

Азат Яхъяев